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医院正忙着解决他们的空气污染问题

2020

职业安全和健康管理局已制定建议,以减少医院或手术室内的气体暴露,但在美国,没有任何关于建筑物可以排放多少这些气体的规定。 麻醉气体不是巴黎气候协议的一部分,这是一项旨在缓解全球变暖的国际协议。 尽管它有助于破坏臭氧层,但一氧化二氮并未包括在1987年“蒙特利尔议定书”规定的物质中,这是一项限制臭氧消耗物质的联合国条约。

耶鲁大学麻醉学教授,麻醉学教授兼可持续发展主任谢尔曼认为,这些气体通常不受可持续性对话的影响,因为它们被认为是医学上必需的,氧化亚氮和异氟醚都在世界卫生组织名单上基本药物。 然而,谢尔曼说,存在这些药物的替代品。 她说:“围绕这些药物存在协议和监管的空间。

替代方法

在缺乏正式的监管和监督的情况下,随着人们对麻醉气体全球变暖潜能的认识不断提高,全国各地的一些医院正在努力使其麻醉用途更加环保。

谢尔曼工作的耶鲁 - 纽黑文医院停止使用地氟醚,主要是因为她对气候影响的研究。 “它不仅具有最高的全球变暖潜能,谢尔曼说,但它也是最昂贵的药物。从商业角度来看,这是一个简单的论据,更不用说从环境的角度来摆脱它了。”

医疗保健组织Kaiser Permanente在向医生和麻醉师介绍其对环境的影响后,在北加州地区使地氟醚的使用率下降了近60%。 我们在未来几年内的目标是完全消除它, 加州北部Kaiser Permanente麻醉科主任Alan Zneimer说。 Zneimer说,减少使用量并不能改变医学上的任何东西,因为地氟醚和七氟醚之间没有太大区别,他们仍在使用。

威斯康星大学并没有完全摆脱这种药物,麻醉学家和威斯康星大学健康可持续发展医学主任Karin Zuegge说,但是像Kaiser Permanente一样,他们看到在开始教育活动后地氟醚的使用量大幅下降。

“我个人从不使用地氟醚,”Zuegge说。 “但我们希望保持这种选择,因为一些供应商对此持强烈态度。”

在威斯康星大学,装有各种麻醉气体的容器被突出标记其全球变暖潜能。 自推出这些标签以来,Zuegge说,该医院每年减少约400万公斤的二氧化碳当量排放量 - 相当于从道路上移走了近900辆汽车。 Zuegge说,麻醉师在使用这种气体时不那么浪费,而且在选择药物时更加周到。 Zuegge已将数据提交至Anesthesia&Analgesia期刊。

“我们倾向于浪费,”谢尔曼说。 “我们是一个富裕的文化,我们不倾向于考虑事物的成本,而且我们对环境影响一无所知。”

但是减少浪费也有经济利益:威斯康星大学每个月节省了大约2万美元。 耶鲁 - 纽黑文医院通过消除地氟醚,每年节省数十万美元。

谢尔曼说,麻醉师也不再强调手术室内的一氧化二氮,这很容易避免。 但是在通常没有正规麻醉师的牙科诊所和分娩病房中,气体仍然很常见。 “非麻醉提供者正在以安全的方式使用足够长的时间,并且他们不能用一种吸入的气体替代另一种。 他们真的没有一个好的选择。“

但在手术室,经常可以更换吸入的麻醉气体。 谢尔曼并不认为气体可以完全消失,但在某些情况下,医生可以选择静脉麻醉或局部麻醉。

护理标准

可持续发展的努力不能以最好的患者护理为代价,但谢尔曼说,绿化麻醉实践并不涉及医疗牺牲。 在大多数情况下,多种药物会产生相同的效果,患者不会知道一种药物与另一种药物的区别。

“除非有人迫切需要照顾,而你没有时间思考,否则我们经常会选择照顾,”谢尔曼说。 她说,当你有一个选择时,对麻醉师来说,衡量环境影响是很重要的。 “这不是唯一的决定因素,它不是第一个决定因素,但它需要成为我们想到的事情之一。”

Zneimer说,转向更可持续的实践的最大障碍是让麻醉医师远离过去的事情。 “有时尝试做一些新的或不同的事情有点可怕,”他说。

对于Zneimer来说,减轻气体排放也具有医学意义。 “如果我们可以避免,人们似乎会减少术后恶心,”他说。 “这对环境有益,对患者有益。 我们真的在整体看麻醉,看看什么是最好和最安全的方法。“

谢尔曼说,减少排放的解决方案很明确。 “尽可能避免使用氧化亚氮,最大限度地利用静脉和局部麻醉,并密切关注废物。 我们知道我们能做些什么。 这只是一个懒惰的问题。“

重用和回收

谢尔曼说,除了切换方法和减少浪费之外,减少麻醉排放的一种可行方法是扩大在呼出气体后捕获和破坏气体的技术。 例如,在瑞典,许多产科病房配备了捕获劳动和分娩中使用的一氧化二氮的装置,但这种方法在美国尚未使用。

哥本哈根大学化学家马修·约翰逊在一封电子邮件中说,七氟醚,异氟醚和地氟醚在理论上也可能有气体破坏。 约翰逊建造了一个使用光来破坏麻醉气体的原型,并认为该方法可以扩大用于医疗环境。

在美国和加拿大,多个团体已经开发出可以捕获,清洁和回收麻醉以供将来使用的系统。 由麻醉师和麻醉气体回收公司创始人James Berry开发的方法使用冷凝来重新捕获废气。 该装置冷却麻醉剂以使其返回液相,该液相可以储存在金属桶中。 该公司将液体提取回原始药物的纯净形式,Berry说这种药物可以转售并重复使用。

然而,该系统并未在任何地方使用,主要是因为联邦药品管理局尚未批准使用再循环麻醉剂或任何回收药物。 Berry在四年前与FDA会面,他说他们接受了这个想法。 “他们愿意倾听,但他们希望无可辩驳地证明它没有受到污染。”

Berry认为持有是因为他称之为“ick”因素 - 他们试图重复使用的气体曾经是病人肺部深处的气体。 “但我们可以科学地证明回收的东西是纯净的,没有尸体,没有病毒,”贝瑞说。 “蒸馏意味着你一次取出一个分子并将其放入另一个容器中。 这个过程本身确保你很好,我们之后会测试它。“

Blue-Zone是一家加拿大公司,已经在安大略省25%的手术室配备麻醉回收系统,公司总裁Dusanka Filipovic表示他们正在全国各地扩展到美国。 Blue-Zone从医院收集充满回收气体的罐,加工并净化产品,并将其用作制造仿制麻醉剂的原料。

菲利波维奇说,目前,所有新制造的天然气都作为库存储存。 根据Blue-Zone网站,该公司将在批准使用后开始营销和销售麻醉剂。

菲利波维奇说,目标是为这些药物创造可持续和安全的供应,并以可持续的方式减少排放。 她说,世界上这些药物只有少数生产基地。 浪费它们并不好,这些都是有毒化合物

麻醉剂是一个十亿美元的产业,这些技术也有可能扭亏为盈。 贝瑞说:“我们正努力做一件非常好的事情,这样可以拯救环境,并拥有经济上可行的业务。”

但即使循环麻醉剂被批准用于医疗用途,安装系统的启动成本也是一个重大障碍。 Berry的单位每个花费约50, 000美元,这将是医院承担的重大负担。 谢尔曼说这是通过重新夺回或破坏来减轻麻醉效果的主要障碍。 除非设施高度承诺,除非它被强制执行,否则他们不会这样做, 她说。

尽管如此,贝瑞还是乐观的。 他仍然与FDA保持联系,虽然事情进展缓慢,但他认为重新获得将在十年左右的时间内上线。 我们会这样做, 他说。 需要一代人才能做大事

更正:该故事的前一版本表明,威斯康星大学每年减少约40亿公斤的二氧化碳当量排放量。 它每年减少400万公斤。 这已得到纠正。

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