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不良的肺癌筛查指南错过了太多的非洲裔美国吸烟者

2020

美国预防服务工作组(USPSTF)于2013年制定了目前的肺癌筛查指南,并提出了相当好的理由:对超过50, 000名前或当前重度吸烟者进行的全国性试验发现,年度CT扫描可以更好地降低死亡风险与每年一次的胸部X光检查相比,肺癌。 然而,这些指导方针对每个人都是一样的 - 尽管原始试验中只有约4%的参与者是非洲裔美国人。

一项新的研究显示,根据这些指导原则,非洲裔美国吸烟者有更少的资格接受肺癌筛查。 这可能是因为筛查指南是基于吸烟或吸烟的人数及其年龄。 研究表明,非洲裔美国吸烟者的行为与白人吸烟者不同 - 他们吸烟的次数往往较少,但患肺癌的风险较高。 他们也不太可能成功戒烟,并且经常被诊断出患有比白人吸烟年轻的癌症。 然而,不符合筛查条件的非洲裔美国吸烟者的癌症病例发生率高于不符合筛查条件的白人吸烟者。

范德比尔特大学医学中心胸外科助理教授Melinda Aldrich说:“它强调我们在筛选资格方面还有很长的路要走。” “我对这种悬殊程度的惊人程度感到非常惊讶。”

“一般人群的筛查不够具体,”亚特兰大格雷迪医院的肺部和重症监护和介入肺部医学主任Eric Flenaugh说。 “我们已经知道[非裔美国人]的风险更高。 他们在年龄较小的时候会患上癌症。 你真的不能指望那些标准也能奏效。“

这项新研究使用了Southern Community Cohort Study中近50, 000名吸烟者的癌症发病率数据。 被诊断患有肺癌的非洲裔美国吸烟者中,不到70%的人没有资格接受筛查,相比之下,有43%的白人吸烟被诊断患有肺癌。 研究中的非洲裔美国吸烟者不太可能达到吸烟量的基准,并且在较年轻的时候被诊断出来。

研究作者,范德比尔特肺部筛查计划的联合主任Kim Sandler说,我对这种差异感到震惊,但也有多少白人患者不合格。 如果指南保持不变,种族差异将会恶化,但总体上不会筛选大量患者。 作为临床试图每天这样做的人,感觉我们做得不够

Flenaugh在2月发表了一项类似的研究,使用来自监测,流行病学和最终结果计划的癌症数据,并得出结论,USPSTF指南的年龄范围可能会错过非裔美国人的肺癌病例。 他在注意到他的医院诊断模式后进行了分析,该医院为非洲裔美国人口提供服务。 “我们诊断出很多肺癌患者不符合筛查标准。” 他说,近五分之一的癌症病例发生在那些没有资格接受筛查的人身上,他们的癌症偶然发现了。

这项研究的结果促使Flenaugh调整他治疗非裔美国人患者的方法,特别是那些有资格接受筛查的患者。 他说,即使我不能正式筛查肺癌并获得报销,我仍在寻找。 我有一种强烈的紧迫感

Vanderbilt的Aldrich说,USPSTF正在评估肺癌筛查指南。 “我们希望这是他们会考虑的一个证据。我们希望这强调目前的做法是不够的。”

理想情况下,桑德勒说,肺癌筛查可能基于风险预测模型,该模型包含年龄,种族,社会经济状况,家族史以及其他可能增加某人患肺癌的可能性等因素。 Aldrich说,这种类型的模型可能需要一段时间才能开发出来,减少吸烟量和筛查非裔美国人所需的年龄将缩小差距。 她说,这会有助于降低比赛场地。 等待可能是错误的做法

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