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为什么专家现在说每天服用阿司匹林可能弊大于利

2020

我们认为低剂量阿司匹林是如此无害,我们称之为婴儿阿司匹林。 虽然我们不再把它给孩子了,但许多成年人每天都会(根据医生的建议)服用它来避免心脏病发作和中风。 但就像我们现在知道不给婴儿阿司匹林一样,专家意见也改变了成人的低剂量阿司匹林。 过去几年的研究表明,每日服用阿司匹林并不能帮助很多人服用阿司匹林。 如果有的话,它可能会伤害他们。

目前,大约四分之一的40岁以上没有任何心血管疾病的成年人服用阿司匹林 - 约2900万人。 对于70岁及以上的人来说,每天服用的比例上升到一半。 根据最近一项使用2017年数据的研究显示,有多少美国人正在以不再推荐的方式使用阿司匹林。

美国心脏病学会和美国心脏协会的新指南表示,除非有心脏病或中风病史,否则70岁以上的人不应每天服用阿司匹林。 45到70之间的任何人都应该在开始使用阿司匹林之前咨询他们的医生,因为它可能根本没有提供太多帮助,出血风险增加的人不应该服用它。 这在很大程度上与其他主要组织开始看待过去被视为完全无害的药物的方式一致。 2016年欧洲心血管疾病预防指南并不建议将其作为心脏病发作或卒中预防的主要方法,美国预防服务工作组仅建议50岁以上患有心血管疾病风险升高的人。 对于其他人来说,尚不清楚是否有一个有价值的好处。

阿司匹林是一种抗血小板药物,这意味着它可以很容易地防止血液凝结。 当然,形成血凝块是一种至关重要的能力 - 如果你根本不能凝块,你就会从小伤口流出。 但是血管内部形成的血栓可以完全阻塞血液流动,当血液无法回到心脏时导致心脏病发作,或者如果凝块切断血液进入大脑的部分,就会导致中风。 从理论上讲,防止血小板发挥作用意味着阿司匹林应该有助于降低这两个问题的风险。 对于一群精选的人来说,这是真的。

新指南指出,阿司匹林仍然被推荐作为二级治疗,这意味着它确实可以帮助已经患有心脏病或中风的人。 这些人发生另一次事件的风险要高得多,阿司匹林可以降低这种风险。 医生不再推荐的是广泛使用阿司匹林作为主要治疗方法,适用于以前从未患过心脏病或中风的人。

所谓的婴儿阿司匹林可能携带低剂量,但患者不应该认为服用它是无害的。 服用一种能让你的血液不太可能凝结的药物会让你处于危险之中。 例如,如果你开始在你的肠子或大脑中出血,你的血小板应该来救援。 如果你每天服用阿司匹林,那就不那么有效了。 2009年在“柳叶刀”杂志上发表的一项研究发现,在预防性服用阿司匹林的人群中,出现严重出血的风险很小但并非微不足道。 2016年的一项研究发现了同样的事情,就像2018年“新英格兰医学杂志”的研究一样

如果你已经心脏病发作,那么存在同样的风险,但是一旦你进入这一类别,服用阿司匹林所带来的好处就会超过潜在的缺点。 这种权衡是ACC / AHA在其修订建议中引用的内容。 一旦你的心脏病发作风险增加超过10%,指南指出,每天开阿司匹林就更有利了。 这适用于年龄在40到70岁之间的人。对于年龄小于40岁的人来说,没有足够的证据,70岁以上的成年人出血风险会增加,而且无论心脏病风险如何,大多数人在每日服用阿司匹林方面都表现不佳。

但是,对每个人来说,最重要的建议是与医生讨论是否应该在决定服用低剂量阿司匹林之前(或决定停药)。 这些指南指出,可能存在例外情况,在决定是否每日开具阿司匹林时,您的医生应该评估您的个人健康风险。 这实际上并非全新。 尽管20世纪中期的研究表明阿司匹林对每个人都有帮助,但官方建议的这些变化是基于多年的现代研究(以及这些研究的荟萃分析),其中ACC / AHA注意事项设计得更好,更严谨比以前任何事情都要多。 如果你的医生嘲笑并告诉你婴儿阿司匹林对于某个年龄的每个人都是一个好主意,他们的知识已经过时了。

不幸的是,专家意见的逆转是不可避免的,即科学过程在起作用。 把它想象得更少,更像是对以前错误信念的修正。 在给自己开服阿司匹林之前,请咨询医生。

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