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为什么公共卫生官员只消灭过一种疾病

2020

在华盛顿州,自2019年初以来已有71人患有麻疹。纽约州罗克兰县的一次持续爆发已经蔓延了143人。 今年到目前为止,美国共发生了206例该病。

但麻疹在美国仍然在技术上被淘汰。 在2000年有效的疫苗接种计划之后,该疾病被宣布取消 - 这是一种公共卫生指定,这意味着某种疾病已停止在一个地理区域内积极传播。 然而,消除并不表明传染因子永远消失了。

疾病控制与预防中心(CDC)的流行病学家兼麻疹科学家詹姆斯·古德森说:“即使你在一个地区消灭了疾病,它仍然存在于其他地区,所以总是存在可以输入的威胁。” “大多数情况下,你会看到美国旅行者出国并将其带回来。”如果他们与未接种过疫苗的人接触,就会出现一系列疾病。

对于一种完全消失的疾病,必须根除这种情况,世界上任何地方都有零病例 - 只有天花才能实现一次。 “消除是当地的,”埃默里疫苗中心副主任沃尔特奥伦斯坦说。 “根除是全球性的。”

世界各国正在进行各种消除努力:例如,在美国,黄热病和脊髓灰质炎等疾病已被消除,疾病预防控制中心正在努力消除结核病。 世界卫生组织(世卫组织)希望到2020年在至少10个国家消除疟疾,每个世卫组织区域都有旨在消除各种疾病的目标。 根据本月在“柳叶刀肿瘤学”上发表的一项新研究,改进的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种和宫颈癌筛查可以消除宫颈癌 - HPV感染是导致数十个国家的主要原因。

消除仍然是一项重大的公共卫生挑战。 它需要持续的关注和努力,以使疾病病例的数量下降到足够低,并保持这个数字是另一场战斗。 Orenstein说,从消除的局部区域到全球彻底根除的过渡加剧了这些挑战。 根除是一个非常无情的目标。 一次感染太多了。 如果我说我将疾病减少了99.999%,你会认为这很棒。 但是为了根除,它就失败了

奥伦斯坦说,除此之外,并非所有疾病都是根除的候选人。 有生物学和技术标准:疾病必须依靠人类生存,它不能独自生活在动物或土壤中 - 破伤风,这是由生活在细菌中的细菌引起的土壤,不能根除。 还必须有实用的方法来识别和诊断疾病病例,并且必须有有效的方法来阻止它传播,如疫苗。

还有经济和政治因素,与科学问题一样难以驾驭。 全球根除需要所有国家的承诺,其中一些国家可能遭受经济不安全或战争。 那些障碍可能阻碍, Goodson说。

天花被成功根除,因为它符合可根除疾病的所有要求:它只传播人与人,独特的皮疹使诊断变得容易,并且针对它的疫苗工作得非常好。

此外,人们对疾病负担本身有很好的了解, Goodson说。 Smallpox很恐怖。 死亡很多. 政治环境也是有益的。 他说,在第二次世界大战结束时,一些全球组织成立,为世界卫生组织的全球基础设施创造了机会。

根除天花后,努力转向脊髓灰质炎。 自20世纪80年代末以来,全球病例数下降了99%,包括美国在内的世界人口的80%现在生活在没有这种疾病的地区。 2018年,全世界仅报告了33例病例。 。

但卡特中心的特殊健康项目主任斯蒂芬布朗特说,但将案件数量从少数变为零也带来了自身的一系列挑战。卡特中心是由前总统吉米卡特创办的人权和公共卫生非营利组织。

他说,当案件数量变得很小时,政治问题变得越来越重要。 找到最后一个,两个或20个案例需要花费更多的时间,精力和精力,而不是在有数百个案例时找到它们。做出资源分配决策的人也可能看到摆脱最后一些案例作为低优先级,因为总有其他条件具有更大的影响力。

然而,布朗特说,疾病的最后遗留物不会自行消失。 如果你停止努力推动案件下降,那几乎肯定会开始变得更大

一旦疾病消灭,就不再需要公共卫生基础设施来试图击败病毒的进展:如果它不在身边,就没有人需要接种疫苗。 但是,在疾病病例数达到零之前,研究人员必须投入类似的努力和资源来防止疾病蔓延。

麻疹是持续管理重要性的一个主要例子。 尽管美国成功消灭意味着这种疾病极为罕见,但重要的是要记住消除不是根除。 目前,保持高疫苗接种率是防止其匍匐前行的唯一方法。 “如果你把注意力转移到另一个问题上,旧的问题就会回来,”布朗特说。

美国在2016年消灭了麻疹,但此病毒已经重新出现,特别是在委内瑞拉,在医疗基础设施崩溃后,州疫苗接种计划已经中断。 由于病毒已连续传播超过12个月,根据定义,它已不再被消除。

“如果你长时间采取行动,并减少数量,但停止干预,它几乎肯定会回来,”布朗特说。

在根除脊髓灰质炎后 - 这可能并不遥远,古德森说 - 麻疹可能是根除根除工作的下一个候选人。 他说,这可能比根除脊髓灰质炎更容易,因为病例更容易鉴定,疫苗更有效。 然而,奥伦斯坦指出,麻疹具有很强的传染性,远远超过脊髓灰质炎,这增加了额外的障碍。

加强全球麻疹根除工作也将需要大量资金,古德森说,“麻疹的最大挑战是确定一个愿意付出巨大努力的大型捐赠者,”他说。 对脊髓灰质炎而言,国际服务组织扶轮国际(Rotary International)就脊髓灰质炎向前迈进了一步。

重要的是继续推动消灭疾病 - 即使它们已经在世界大片地区被淘汰 - 以确保每个人都能从公共卫生工作中受益。

“持续时间最长的疾病发病率将影响最脆弱的社区,”他说。 “实现根除目标是实现健康公平。 你等待的时间越长,就会产生更大的差距。“

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