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你什么都不知道。 认识真正的John Snow。

2021

权力游戏乔恩斯诺可能一无所知,但现实生活中的约翰斯诺知道了很多。 事实上,19世纪的Snow帮助建立了整个流行病学领域。

当斯诺在伦敦执业时,疾病的细菌理论尚未被完全接受。 医生和生物学家在16, 17和18世纪的不同时期曾提出许多疾病可能是由微生物引起的 - 他们经常称这些微生物 - 但我们大多数人都在购买它。

Miasma理论更受欢迎。 这个想法是“糟糕的空气”导致了疾病,并没有像现在这样疯狂。 毕竟,很多人因身体尸体,污水或其他病人而生病。 空气污染确实导致每年约有700万人过早死亡,尽管这并不像那个时代的医生那样。 Miasma理论认为,恶劣空气完全是一种不同类型的空气。 肯定有疾病在空中传播。 虽然我们今天知道,只有通过空气传播的病毒或细菌,空气才能让你生病,但即便是最杰出的医生也认为空气本身就是问题所在。

这意味着当霍乱等疾病的流行病发生时,一般的反应只是逃避任何人和任何似乎被感染的事物。 霍乱是一种令人难以置信的传染病,虽然只是通过粪口途径,而不是人与人之间。 当它从1853年到1854年袭击伦敦时,它对许多人来说是致命的。 最严重的疾病形式是致命的,主要是由于大量呕吐和腹泻引起的脱水。

斯诺因其麻醉工作已经是一位着名的医生 - 他为维多利亚女王的一个生育麻醉了 - 并且坚定地相信细菌理论。 并且在1852年,他有机会研究细菌,或者更准确地说,研究细菌。

当时伦敦的水很脏,经常从城市范围内的泰晤士河的部分地区取水,那里充满了污水和工业径流等污染物。 但是在1852年,兰贝斯公司(Lambeth Company)之一的主要水供应商将他们的来源上游转移到一个更清洁的地方。 另一家位于类似地区的供应商,Southwark和Vauxhall公司,将其入口保留在泰晤士河污染的地区。

斯诺意识到这是一个自然的实验,他在1855年的一篇论文中写道: 不到三十万的男女两性,每个年龄和职业,以及每个等级和站点,从温柔的人到非常贫穷,在没有他们选择的情况下被分成两组,并且在大多数情况下,他们不知情。他有效地描述了随机化,这是对现代流行病学至关重要的实践,但在Snow s时代并不广泛。 他只是聪明地意识到他可以回顾1849年最后一次来到伦敦时霍乱发生的地方,然后等待疾病再次发作。 在供水变化之前,无论他们在哪里喝酒,人们都会以大致相似的速度感染霍乱。 如果从兰贝斯公司采购水的人数减少第二次生病,那就意味着水中的某些东西使他们生病了。

这正是发生的事情。

另一场霍乱疫情始于1854年8月,斯诺立即开始收集数据。 他的研究结果显示,人们从Southwark和沃克斯豪尔(Vauxhall)获取水源,这些水源自城市内部,每10, 000个家庭的死亡率为315。 那些拥有清洁兰贝斯公司用水的人只以37岁的速度死亡。其余的伦敦人在59岁左右徘徊。

几乎在同一时间,斯诺还在伦敦的Soho部分进行了另一项重要实验。 1854年霍乱袭击了这座城市之前,他曾住在苏荷区,这是受灾最严重的社区之一。 8月31日晚,56人在布尔街附近病倒。 第二天有143例新病例,第二天有116例,数天内有数百例死亡。 斯诺去调查Broad Street上的水泵,但没有找到足够的污染证据来证明他的情况,因此他转向了数据。

他去了死亡登记处并绘制了该地区的每一个死亡事件。 他们中的大多数都是来自Broad Street泵周围的家庭,而对于在更远的家中发生的10人左右的死亡,Snow去与家人交谈,看看他们是否与Broad Street有任何联系。 事实证明,五,走得更远,从污染的水泵取水,因为它通常有更好的水。 在汉普斯特德和伊斯灵顿的两个非常遥远的案件,原来是一个住在汉普斯特德的老年妇女的结果,她从布罗德街泵送她的水 - 她已经把水送给她的访问侄女,她已经回到伊斯灵顿。她在家里去世了。

然后斯诺去了所有没有生病的人的工作。 囚犯的工作室被霍乱袭击的房屋包围,但535名囚犯中只有5人死亡 - 工作室有自己的井,所以绝大多数人都喝着非常安全的水。 当地啤酒厂同样没有动过,当斯诺拜访主人时,男子告诉他,所有男人都避开水,宁愿坚持喝啤酒。

有了他的数据,斯诺设法让当地的监护委员会取消了Broad Street泵的把手,这样居民便无法在那里取水。 到那时爆发可能已经开始消亡,部分原因是当地人非常害怕他们逃离该地区。 但是手柄移除有效地阻止了它的爆发。

后来的一项调查发现,泵下面的井位于下水道附近,当婴儿脏尿布被扔进去时,下水道已经被污染了。婴儿患有霍乱,并通过Broad Street水泵与其分享了数百个邻居。

尽管有这些令人信服的证据,但监护委员会将把手放回泵上而没有解决污水问题。 他们仍然相信m气论,并且遵循斯诺的建议相当于承认仍有争议的细菌理论是正确的。 此外,它似乎是正确的:一旦手柄回来,没有人再次生病。 当然,霍乱菌已经从系统中冲走了,但他们当时并不知道。

直到19世纪80年代中期,当微生物学家罗伯特·科赫发现霍乱弧菌时,医学界才接受霍乱的细菌来源(虽然意大利解剖学家Filippo Pacini在1854年实际上将其分离出来,但却无法在实验室中生长它因此无法证明与霍乱的联系)。 科赫还证明,炭疽和结核病是由微生物引起的,这一发现使他获得了诺贝尔奖。

斯诺自己一生拒绝喝普通的自来水,坚持先煮沸。 这种做法后来成为所有医生在患者身上使用水或工具时的标准。 在许多社区,到目前为止缺乏安全可靠的公共供水工作仍然很常见。 不幸的是,斯诺没有足够长的时间看他的想法获得认可; 他在1858年中风,六天后就去世了。

他的霍乱工作虽然在他的一生中从未完全承认,但却是流行病学史上的创始事件之一。 今天,研究人员使用非常相似的统计技术来消除疾病的环境和致病原因。 我们有原来的约翰·斯诺,感谢我们对传染病的现代认识 - 也许还有虚构的乔恩·斯诺,感谢他每周日晚上对白人行者无法治愈的疾病做出的不懈努力。

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